La Semilla del Cooperativismo Médico en Brasil

El actual Sistema Nacional Unimed comenzó en la ciudad de Santos, en 1967. En esa ciudad, los dirigentes de la Asociación y del Sindicato de los Médicos, inconformes con el desempeño mediocre de la medicina estatal y preocupados aun con el surgimiento y el crecimiento del nefasto mercantilismo médico, resuelven cambiar la protesta romántica por la acción práctica. Era necesario ofrecer a la población, de particular modo a la población obrera, un sistema de asistencia médica eficiente que fuese económicamente viable sin ser despreciable y que preservase la dignidad del médico y de los postulados éticos de la profesión.

Encontraron en el cooperativismo el ideario inspirador de los propósitos anhelados. Pasando de la teoría a la práctica fundaron la Unimed de Santos, generada así en el generoso vientre de las entidades del gremio que la ampararon también en sus primeros pasos.

Complejo Empresarial y Cooperativo Unimed

Cuando la marca Unimed es mencionada, el primer recuerdo que trae a la memoria el público en general es una Cooperativa de Planes de Salud, líder en su ramo de acción y que está en el “Top of Mind” de los Planes de Salud desde 1994 en una encuesta realizada anualmente por el "Instituto Datafolha", del periódico Folha de Sao Paulo, que tiene por objetivo revelar las marcas más recordadas por los consumidores brasileros en diversos segmentos del mercado.

Pocas personas saben que el Sistema Unimed no se limita únicamente a las Cooperativas de Planes de Salud. El Complejo Multicooperativo y empresarial UNIMED está definido como "la reunión, en una institución de caráter virtual, de tres tipos diferentes de cooperativas, (...), en conjunto con instituiciones no-cooperativas, tanto con espíritu no lucrativo, como otras con objetivos de lucro" (Irion, 1998:99). Actualmente, el llamado “Complejo Empresarial y Cooperativo Unimed” está compuesto por tres sistemas o segmentos de diferentes actividades y naturezas jurídicas:

a) SISTEMA UNIMED - Como se puede observar en el organigrama que se presenta, el “Sistema Cooperativo del Complejo Unimed” está compuesto por las Cooperativas de primer grado, que son llamadas “Singulares”, Las Cooperativas de Segundo Grado, que son llamadas “Federaciones interfederativas” y “Federaciones Regionales/Estatales intrafederativas”, la “Unimed Tecnología” y la “Unimed do Brasil”, que centraliza todas las Cooperativas en una Cooperativa de Tercer Grado. Dentro de este Sistema existe en forma paralela otra estructura de integración Cooperativa creada en 1.998 para comercializar planes de salud a nivel nacional o interfederal con grandes empresas, la Central Nacional Unimed. En el material posteado el 19 de mayo se encuentra detallado este sistema de cooperativas.

Descargue documentos relacionados si desea ampliar el tema; haga click y en la parte inferior de la ventana que aparece haga nuevamente click en el botón "download"

Cooperativas Unimed: La fundación en 1.967 de la primera cooperativa UNIMED partió de la movilización de dirigentes del sindicato del gremio, en Santos, Sao Paulo, como una reacción al surgimento de las primeras empresas de medicina de grupo creadas por abogados, empresarios o grupos de médicos que actuaban como capitalistas mas que como representantes del gremio. A partir de la primera experiencia de 1.967, varias UNIMEDs fueron creadas y ya para 1977 eran 60 en todo el Brasil. En el início de la década del 70, surgieron las primeras federaciones: Sao Paulo, Minas Gerais y Rio Grande do Sul. Actualmente son 376 cooperativas médicas, que atienden 11,9 millones de usuarios y 70 mil empresas en todo Brasil. En el material posteado el 19 de mayo se encuentra detallado este sistema de cooperativas.

Confederación Unimed do Brasil : La confederación fue fundada en 1972, y tiene una responsabilidad específica que es inherente a su historia: congregar, representar y defender, política e institucionalmente, a las cooperativas médicas y a la marca Unimed. Todas sus acciones, estrategias e iniciativas parten de ese presupuesto y tienen como meta alcanzar ese objetivo.

Central Nacional Unimed : Es una operadora nacional de los planes de salud Unimed. Fue fundada en 1998 para atender el nuevo escenario de la Reglamentación de los Planes de Salud (Ley 9656/98), Asegurando la oferta de productos en total conformidad con la nueva legislación y garantizando la satisfacción de los clientes en la atención por la Red Nacional Unimed.

b) SISTEMA DE LAS EMPRESAS COMERCIALES CONTROLADAS: El Sistema Empresarial Comercial creado para apoyar los objetivos de las Cooperativas Unimeds está conformado por la “Unimed Participaciones”, que es el mayor accionista de la “Unimed Corretora”, “Unimed Seguradora” y de la “Unimed Administración y Servicios”. La “Unimed Seguros de Salud” y la “Unimed Clube de Seguros” son empresas creadas por la “Unimed Seguradora”, y que por consiguiente, pertenecen también a “Unimed Participaciones”. Algunas Federaciones han creado empresas adicionales, pero se limitan a servir la región a la cual estas pertenecen, por lo cual no se amplían en esta sección (por ejemplo UNIMED AIR, empresa de servicio aéreo para transporte de pacientes)

Descargue documentos relacionados si desea ampliar el tema; haga click y en la parte inferior de la ventana que aparece haga nuevamente click en el botón "download"

Unimed Administración de servicios: Fundada el 27 de agosto de 1992, empresa perteneciente al Sistema Unimed, controlada por la Unimed Participaciones, prestadora de servicios con soluciones de gestión administrativa, financiera y de tecnología para las Unimeds. Actualmente responde por los servicios de Recursos Humanos, Calidad y procesos, Administración de compras y Contratos, Servicios de apoyo, Finanzas y Auditoria, Desarrollo y soporte de Sistemas Administrativos Informatizados, Administración de Redes y Suporte Técnico de Tecnología de la Unimed do Brasil, Unimed Seguradora, Unimed Seguros Salud, Central Nacional Unimed, Unimed Corretora, Participacioness y Unintel.

Unimed Corretora: Creada en 1985 con el objetivo de atender a los usuarios, cooperados y colaboradores del Sistema Unimed, la “Unimed Corretora”, debido a los resultados obtenidos en el crecimiento de sus actividades, extendió su actuación también al público en general; realiza el corretaje de los productos de "Unimed Seguradora", funcionando como consultaría especializada en detectar las necesidades del asegurado y encontrar la mejor opción, que puede, inclusive, incluir el desarrollo de un nuevo producto en conjunto con las aseguradora

Unimed Participaciones: Fundada el 27 de agosto de 1992, es una empresa de propiedad del Sistema UNIMED (ver accionistas) que sirve de Holding para controlar y/o participar en las empresas que realizan las actividades comerciales (no cooperativas) que requiere el Complejo Empresarial Unimed; es una empresa limitada, organizada por cuotas que son propiedad de cooperativas singulares, de las federaciones regionales y de la UNIMED del Brasil. Tiene como objetivo contribuir para la prosperidad económica de sus asociadas y controladas, en alianza con la comunidad Unimed.

Unimed Seguradora: Inició sus operaciones en 1989 y su actividad está dirigida a la atención de las necesidades del Sistema UNIMED. Actualmente cuenta con 3.8 millones de asegurados y se encuentra entre las mayores empresas del sector, ocupando la posición 50ª en el Ranking de las Aseguradoras del País, siendo la 7ª en Salud, la 29ª en Vida y la 17ª en previsión privada (Datos actualizados a Abril/2006).

c) SISTEMA DE LAS COLIGADAS o ADJUVANTES: integrado por la Fundación UNIMED entidad sin fines lucrativos, encargada de gestionar el conocimiento en todos los niveles para mantener la cohesión del sistema y los proyectos de Responsabilidad Social de las Unimeds, por las Cooperativas de crédito (Unicred), embriones de un probable banco del Complejo UNIMED y por las Cooperativas de Usuarios (Usimeds). El Sistema de las Coligadas tiene como finalidad ejecutar actividades complementarias.

Descargue documentos relacionados si desea ampliar el tema; haga click y en la parte inferior de la ventana que aparece haga nuevamente click en el botón "download"

Fundación Unimed : Es una institución sin fines de lucro creada en 1995 por la Unimed do Brasil, con el objetivo de promover y divulgar soluciones estratégicas de gestión, educación y responsabilidad social para instituciones y profesionales del sector salud.

Sistema Unicred: En 1989 fue creada la primera UNICRED, en Vale de las Antas, Rio Grande do Sul, con el propósito de mantener en la corporación los recursos financieros generados por el trabajo médico. Según el director financiero de la UNIMED do Brasil, "de esta manera, nuestro dinero, no va para el banco de los otros y si para nuestro banco" (Humberto Banal Batista da Silva, comunicación personal). El sistema UNICRED está constituído de: cooperativas de primer grado, destinada a la prestación de servicios para las singulares médicas, sus cooperados y demás funcionarios; cooperativas de segundo grado o centrales y la Confederación Nacional de las Cooperativas Centrales Unicred´s – Unicred do Brasil, fundada el 11 de Julio de 1994, con área de acción en todo el territorio brasilero. Operan como un Banco Cooperativo ofreciendo a sus ahorradores tasas de interés superiores a las del mercado y prestándoles a intereses más bajos. Para el año 2004 el sistema contaba con 121.119 asociados atendidos en 358 oficinas en todo el Brasil. El modelo cooperativo está estructurado en tres niveles de integración: (a) las Unicreds singulares: 129 singulares en 24 Estados del Brasil, (b) Unicreds Centrales Estatales o Regionales: 9 y (c) Una Confederación Nacional con sede en Sao Paulo.

Sistema Usimed: En 1993, con el apoyo de Unimed, fue fundada la “Cooperativa de usuarios de Asistencia Médica - Usimed do Brasil”, con la intención de proporcionar beneficios a sus cooperados. Con el crecimiento del Cooperativismo, especialmente del Sistema Usimed, en agosto de 1998 la “Usimed do Brasil” fue dividida en “Usimed de sao Paulo” y “Usimed do Brasil”. Esta última pasó a administrar la integración de las Cooperativas de usuarios en el nivel Nacional y comenzó a llamarse “Cooperativa Nacional de Usuarios de Asistencia Médica – Usimed do Brasil. Organizados en Usimeds, los usuarios de Unimed pueden discutir y defender sus intereses, así como disfrutar de las ventajas de una cooperativa de consumo, adquiriendo medicamentos a costos reducidos, préstamos de equipos médico-hospitalarios, servicios de enfermería domiciliaria y servicios no previstos contractualmente en los Planes de Salud que ofrece el Sistema Unimed, por medio de convenios con empresas de diversas ramas.

Para que se pueda tener una visión de la actuación del “Sistema Unimed”, mostraremos a continuación el “Complejo Empresarial Cooperativo Unimed”


Haga click en la imagen para ampliar y ver la estructura del Complejo Unimed do Brasil

Sistema de Trabajo Asociado Médico Unimed

PRESENCIA DE LAS UNIMED EN BRASIL

La estructura integrada, compuesta por todas las cooperativas de trabajo médico en los tres niveles, es llamada Sistema Cooperativo UNIMED. Este sistema nació en 1967 con la primera cooperativa Unimed (“União dos Médicos”) fundada en la ciudad de Santos por un grupo de médicos, liderados por el Dr. Edmundo Castillo, por ese entonces Presidente del Sindicato de Médicos de esa Ciudad. Hoy existen 338 cooperativas cooperativas de base (llamadas “singulares” en Brasil), 25 Federaciones (de las cuales, como ya se mencionó antes, 3 se integran en Unimed Mercosul), la Central Nacional y la Alianza Cooperativista Nacional y la propia Confederación Nacional. Caracteriza la esencia del cooperativismo médico y ejecuta la actividad primordial del complejo: la colocación en el mercado de los planes de salud.




Hacer click en el cuadro para ampliar imagen

Definiciones Básicas

a. UNIMEDs
Término de uso genérico para designar cualqiuer grado de UNIMED Singular, Federación, Central, Alianza y Confederación, individualmente o en conjunto.

b. Singulares
Unimeds constituidas por médicos cooperados, con área de acción en uno o más municipios del mismo Estado.

c. Federaciones
Siempre constituidas por Singulares y con área de acción en una o más unidades federativas (Estado y, conforme el caso, Distrito federal), son reconocidas como:

c.1. Intrafederativa, cuando las Singulares que la constituirán son de una determinada región de una unidad federativa comprendida en el área de acción de Federación Estatal o Regional;

c.2. Estatal, cuando las Singulares que la constituirán son de una unidad federativa. Constituídas por Singulares y Federaciones Intrafederativas e integrantes de grupos seccionales, con área de acción en 01 (uno) o más Estados brasileros.

c.3. Regional, cuando las Singulares que la constituirán son de dos o más unidades federativas

c.4. Interfederativa, cuando las Singulares que la constituirán son de una o más unidades federativas y admiten en su cuadro social Federaciones Intrafederativas o Federaciones Estatales/Regionales o ambas.

d. Central Nacional Unimed
Constituida por Singulares, pudiendo admitir en su cuadro social Federaciones de cualquier especie y centrales de la misma o de otras modalidades, tiene área de acción en todo el territorio nacional para operar planes de salud nacionales.

e. Confederaciones
Siempre constituidas por Federaciones, son reconocidas como:

d.1. Regionales, con área de acción limitada al área de acción de las federaciones Estatales/Regionales que la constituirán;

d.2. Nacionales, con área de acción en todo el territorio Nacional

f. Alianza Cooperativista Nacional Unimed
Constituida en virtud de la implantación de la Ley 9656/98, con el objetivo de operar planes privados de asistencia en salud para sus afiliadas, cooperativas Unimeds prestadoras de servicios en el segmento de la salud, en los términos de la legislación aplicable..

g. UNIMED do Brasil - Confederación Nacional de las Cooperativas Médicas, que adernás de las Federaciones Intrafederativas, Estatales/Regionales e Interfederativas, puede admitir en su cuadro social Confederaciones Regionales y a la Central Nacional Unimed, para cumplimento de su misión institucional.

El documento “SISTEMA DE TRABAJO MEDICO UNIMED” lo pueden bajar en el siguiente enlace
• SISTEMA COOPERATIVO DE TRABAJO MEDICO UNIMED

Cooperativas de prestadores de servicios de salud

Recordamos que las Cooperativas que prestan servicios de Salud pueden ser propiedad de los Proveedores del servicio (los que prestan el servicio final, por ejemplo Médicos, Odontólogos, etc), propiedad de los Usuarios o consumidores o Propiedad de empresas, incluso firmas con ánimo de lucro. Se pueden encontrar formas mixtas entre las descritas anteriormente.

Iniciemos hablando de las Cooperativas de Proveedores, siguiendo la tipología propuesto por las Naciones Unidas.

1. Cooperativas de primer grado de propiedad de los proveedores de servicios de salud constituidas, controladas y conservadas en su propiedad por grupos de profesionales de la salud, usualmente médicos, pero también por odontólogos, enfermeras, técnicos de la salud, como un medio para disfrutar satisfactoriamente de las condiciones de trabajo, para proteger sus intereses económicos y profesionales, y satisfacer su razón social ofreciendo, proporcionando y adecuando servicios de salud a esos segmentos de la población que de otra manera estarían inadecuadamente servidos;

El Mejor ejemplo de este modelo son las Cooperativas de Medicos Unimed, de Brasil, el cual se publicará en este blog; las UNIMED's son cooperativas de trabajo médico en las cuales los médicos de un determinada municipio en Brasil se cooperativizan para ofrecer sus servicios al mercado; de esta manera la Cooperativa de base (llamadas “singulares” en Brasil), representa a los médicos cooperados en ella para comercializar los servicios de su área de actuación. El cliente/usuario que compra un Plan ofrecido por la Cooperativa suscribe un contrato de servicios, a través del cual él obtendrá atención médica siempre que la necesite, ya sea en el consultorio, de urgencias, emergencia u hospitalización. La cooperativa garantiza la atención médica a los usuarios que han comprado el Plan y contrata proveedores de otros servicios que sus médicos cooperados no pueden prestar, como hospitales y laboratorios en los cuales los usuarios serán atendidos siempre que lo necesiten. Los Planes son adquiridos por Personas naturales directamente, o en contratos colectivos, estos últimos suscritos por las empresas para beneficio de sus empleados y sus familias. Cerca del 70% de los usuarios poseen contratos colectivos. Hoy en día, los usuarios médicos de las cooperativas UNIMED suman 11,9 millones en Brasil. En el caso de estudio, también encontraremos Cooperativas de 2do Grado, que integran a las primeras para facilitar y agilizar el trabajo de estas.


2. Cooperativas de segundo grado que conforman redes con cooperativas de trabajo asociado de primer grado, que son propiedad de los trabajadores, con el objetivo de apoyar el trabajo de las cooperativas de salud de primer grado que la conforman;

Para ubicar el contexto, se dará un resumen de la organización territorial del Brasil, su población y la situación de salud.

Reviselos con detalle y espero comentarios para aclarar, corregir o mejorar este resumen,

Esta Unimed representa un gran ejemplo a seguir por los Médicos Colombianos

La Organización Internacional de Cooperativas de Salud (IHCO)

La Organización Internacional de Cooperativas de Salud (IHCO) es una organización sectorial de la Alianza Cooperativa Internacional (ACI) que reúne a las cooperativas afiliadas a la ACI que proporcionan asistencia médica a sus miembros o empleo a los profesionales de salud (médicos, enfermeras, etc.) o que integren a ambas cooperativas de consumidores y de profesionales. Fue fundada en 1996.

Principales objetivos de la IHCO:

• Fomentar el desarrollo de las cooperativas sanitarias
• Ofrecer un foro de discusión e intercambio de información sobre cuestiones de interés para las organizaciones asociadas
• Facilitar información a los organismos de las Naciones Unidas, a los gobiernos nacionales, a los medios informativos, y a la opinión pública sobre la naturaleza y el papel de las cooperativas sanitarias.
• Colaborar con otros organismos especializados de la ACI.
• Intercambio y solidaridad

Una de las labores fundamentales de la IHCO es el intercambio de experiencias entre cooperativas de salud de diferentes países dada la diversidad de los sistemas sanitarios en el mundo. Un intercambio entre cooperativas de salud no significa un simple intercambio de modos de trabajo entre dos Estados, sino entre amigos cooperativistas y profesionales de la medicina. Asimismo, se pretende que este intercambio, esta puesta en común, alcance no sólo a las organizaciones asociadas de la IHCO, sino también a cooperativas sanitarias no afiliadas, a las que se alertará a unirse ya que el objetivo es investigar sobre los diversos aspectos de este sector.

Según un estudio de Naciones Unidas publicado en 1997, existen cooperativas sanitarias en más de 50 países, que representan o atienden al menos a 100 millones de familias en todo el mundo. El propósito de la IHCO es ir sacando del anonimato a todas estas cooperativas y animarlas a que se unan a ella. Se trata de mejorar la acción en favor de la salud de todos los hombres y mujeres aprovechando la fórmula cooperativa.

http://www.ica.coop/ihco/es/index_sp.html

Las Cooperativas de Salud

La actividad económica de casi todas las empresas cooperativas tiene un impacto sobre la salud y el bienestar de sus asociados, empleados y de las personas que dependen de ellos. Algunas cooperativas están involucradas en forma directa en los Sistemas de Salud y Seguridad Social, mientras que otras lo hacen en forma indirecta.

Muchas cooperativas tienen un impacto indirecto en la salud, por ejemplo, cuidando la calidad nutricional de los alimentos que ellas producen, procesan o venden al detal; muchas lo hacen asumiendo su responsabilidad con la salud ocupacional y la seguridad social de sus trabajadores asociados y empleados; incluso algunas cooperativas les ofrecen a sus asociados y/o empleados planes adicionales de salud.

Las cooperativas involucradas directamente en el Sistema de Seguridad Social Integral, intermedian la afiliación, promueven y suministran aseguramiento y/o servicios de atención a la salud o de tipo social a sus asociados y/u otras personas de la comunidad.

Las cooperativas de salud son organizaciones que tienen como su principal o parcial objetivo facilitar el acceso a los servicios de salud a sus asociados y/o usuarios o generar auto-empleo en aquellas integradas por profesionales de la salud. Estas cooperativas ofrecen servicios desde curativos hasta programas de prevención y rehabilitación, complementándolos con servicios de tipo social.

Las Cooperativas son negocios empresariales, aunque ellas no tienen fines de lucro. Su actividad económica o social incidiendo dentro del campo de la salud nos permite agruparlas en tres grandes grupos:

• Las que son de propiedad de los consumidores (usuarios, clientes o beneficiarios);
• Las que son propiedad de los trabajadores (proveedores o productores); y
• Las que son propiedad de empresas, incluyendo firmas con ánimo de lucro.

Independiente de su tipo de propiedad, las áreas de responsabilidad y los servicios de las Cooperativas de salud pueden ser extendidas a individuos, familias o comunidades desprotegidas y marginadas; esto nos lleva a un área más grande de la contribución de la empresa cooperativa a la evitación, alivio o superación de la pobreza y de todas sus condiciones asociadas y resultantes. En este sentido, representantes de las cooperativas de salud de América, reunidos en la ciudad de Buenos Aires con ocasión de las “Primeras Jornadas de Cooperativas de Salud de América”, organizadas por FAESS-UNISOL de Argentina y UNIMED de Brasil en Marzo/06, declararon su intención de contribuir en la medida de las posibilidades a la promoción de la salud en nuestras comunidades a fin de lograr la disminución de la pobreza y la desigualdad en el continente; para ver la declaración de Buenos Aires haga click en este link o en el siguiente enlace: http://www.aciamericas.coop/spip/IMG/declabuneosairessaludmarzo06.pdf