jueves, junio 29, 2006

Brasil: Sistemas Privados de Medicina Suplementaria

sector suplementario

Los sistemas privados de medicina suplementaria son aquellos que desempeñan funciones de prestación de servicios de salud financiadas totalmente por el bolsillo de los particulares sin ningún tipo de remuneración por el sector público. Las principales modalidades de este sector son:

  • la medicina de grupo, que funciona como un sistema de prepago, ofreciendo planes de salud para empresas y familias de forma semejante a las HMO's americanas o a las Empresas de Medicina Prepagada Colombianas;
  • las cooperativas médicas, que también ofrecen planes de salud en régimen de prepago, aunque tengan estructuras propias de oferta de servicios basadas en los médicos cooperados y en hospitales propios y/o contratados (la principal son las Unimeds);
  • los sistemas propios de las empresas (especialmente las de mayor tamaño), también conocidos como Planes Autoadministrados, que en general funcionan contratando servicios sanitarios en régimen de pospago; y
  • los planes de seguro de salud, que funcionan en diversas modalidades, según el tipo de cobertura que desee el cliente, permitiendo en algunos casos régimen de libre elección, como es el caso de las Pólizas de seguros en Colombia.

En lo que concierne a los beneficiarios de los planes de salud, para el año 2.003 se estimaba que un total de 37.106.791 brasileros estaban afiliados a algún tipo de cobertura en el Sistema Suplementario. Considerando que la población brasilera para el año ese año (2.003) estaba estimada en más de 175 millones, tendríamos, entonces, cerca del 21% de brasileros con alguna forma de cobertura del sistema suplementario.

En el año 2.002 las más de dos mil empresas del sector de salud suplementario facturaron una cuantía superior a R$ 23 billones, según datos de sus balances, enviados a la Agencia Nacional de Salud Suplementaria ANS (entidad que regula este sector). Se configura, de esa forma, un cuadro revelador del gran dinamismo de ese mercado, teniendo presente que el Sistema Ünico de Salud - SUS recibió del Presupuesto General de la Unión aproximadamente el mismo volumen de recursos para prestar asistencia a un número 4 veces mayor de usuarios. Esto sin contar que diversas acciones del sistema público son dirigidas a toda la población, como las de vigilancia sanitaria y de epidemiológia, y que los usuarios del SUS, en parte, hacen uso de la asistencia farmaceútica y que muchas de las acciones de alto costo son prestadas a portadores de cobertura del sistema suplementario.

Las cincuenta mayores empresas por número de usuarios, representan apenas 2,2 por ciento del total de operadoras de planes suplementarios, pero concentran el 51% de los beneficiarios; considerando la facturación derivada del pago de mensualidades por parte de los usuarios o patrocinadores, la concentración es aún mayor, pues las cincuenta mayores operadoras concentran cerca del 77% del total facturado.

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